院長紹介

55歳　男性

X年10月、心窩部痛を主訴に近医を受診。胃カメラ、および細胞診にて胃腺がんと診断され、某大学病院へ紹介された。CT、PET-CT、腹腔鏡検査などの結果、胃がん・腹膜転移を認め、胃がんStageⅣbと診断された。抗がん剤オキサリプラチン＋TS-1（内服）で治療を開始。漢方薬の併用を希望されたため、当院を受診。

身体所見

身長175cm　体重60kg

現症：

倦怠感、冷え、立ちくらみ、口喝、咽頭乾燥、雨天時やその前日に体調悪化、憂うつ感、不安、食欲低下。

睡眠：

中途覚醒。

便通：

黒色軟便、時に下痢。

望診：

顔色黒く、やつれた印象。

聞診：

声がやや無力。

舌診：

胖大（++）、白膩苔（++）、舌両側やや赤、舌下静脈怒張なし。

脈診：

左：滑、関脈著明
右：関大・無力、寸脈・尺脈は沈無力。

腹診：

腹力3、心窩部に圧痛。

血液検査：

Hb:9.6g/dL、CEA・CA19-9は正常範囲。

弁証：

脾腎陽虚・肝火

治方・処方：

疎肝健脾を目的として、エキス剤（ツムラ六君子湯・抑肝散）、および煎薬を処方した。

煎薬：

柴胡15g、芍薬6g、半夏10g、茯苓10g、白朮10g、人参6g、黄耆30g、霊芝10g、烏賊骨3g、仙鶴草10g、旱蓮草6g、金銀花10g、延胡索8g、沢瀉10g、補骨脂10g、枸杞子10g、生姜5g、大棗15g　朝・昼・夕　各食間（100ml～150mL程度/回）

煎薬は小柴胡湯をベースに加減。また「胃反嘔吐者、大半夏湯主之」に基づき半夏・人参を増量した。西洋薬の抗がん剤により肝機能障害が生じやすく、黄芩は日本人で肝機能障害の報告が一定数あるため、念のため処方に加えなかった。
黒色便および胃カメラ、血液検査から胃がんの出血が確認され、止血剤を内服したが、改善が乏しかったため、烏賊骨・仙鶴草・旱蓮草を加えて止血・健脾・補陰・免疫強化を図ったところ、黒色便が消失した。

治療経過

X+1年3月：

抗がん剤の副作用によるしびれ増悪のためオキサリプチンを中止し、ニボルマブ＋TS-1で治療を継続。睡眠障害と脈状より肝火・肝腎陰虚の悪化を考え、抑肝散から加味逍遙散へ変更。眠前に酸棗仁湯を追加し、睡眠は改善した。

X+1年6月：

全身の痒みと湿疹、著明な肝機能障害のため入院。漢方薬は一時中止。
退院後、抗がん剤はTS-1のみで継続。CTで原発巣の縮小が認められたため、胃全摘術を施行。

X+1年8月：

術後、TS-１を継続したが、CTおよびPET‐CTで腹膜転移が不変、抗がん剤をドセタキセルへ変更したが、高熱のため中止。以後、漢方のみで治療を継続。

この時点での身体所見

症状：

疲れやすい、強いかゆみ、イライラ

検査：

総ビリルビン　2.4㎎/dL γ-GTP　125U/L

舌診：

やや黄膩、舌質赤　胖大（+）

脈診：

左:滑・関著明、右：全体沈

弁証：

脾腎陽虚、肝火、湿熱

処方：

ツムラ六君子湯7.5g/3+コタロー竜胆瀉肝湯9g/3

煎薬：

茵蔯15g、金銭草10g、虎杖10g、柴胡10g、半夏30g、人参10g、黄耆30g、茯苓10g、白朮10g、蒼朮10g、芍薬8g、陳皮 6g、五味子3g、沢瀉10g、防風5g、延胡索8g、枸杞子10g、山慈姑9g、半枝蓮15g、竜癸15g、木香8g、大棗15g　朝・昼・夕　各食間（100ml～150mL程度/回）

X+1年10月：

左滑脈が緩やかとなり、かゆみも改善。肝機能が正常化したため、茵蔯・金銭草を除き、竜胆瀉肝湯をツムラ抑肝散へ変更。体力回復を認め、抗がん作用増強のため、天南星6g・呉茱萸6gを追加。

X+2年1月：

CT・PET-CTで他部位への転移を認めず、腹膜転移巣の消失を確認。血液検査も異常がなく、体力は発症前と同程度まで回復。

仕事にも復帰した。主治医によると「このような症例を診たことない」とのことであった。その後も体調に応じて、煎薬を微調整。
現在、半年ごとの定期検査で再発は認めず（すでに一年半経過）。

考察

StageⅣの胃がんの平均余命は約8か月とされ、予後不良である（九州大学病院デーダ）1）。
本症例では、初期治療として抗がん剤が投与され、原発巣の縮小を確認したて後に胃全摘術が施行された。術前・術後に抗がん剤治療を継続しつつ、副作用軽減と症状緩和を目的に漢方薬を処方した。しかし、患者本人が抗がん剤による副作用を強く訴えたため、抗がん剤を中止せざるを得ない状況が度々生じ、その後は漢方薬のみで治療を継続する時期もあった。
本症例では、抗がん剤による体質・症状の変化に対し、弁証・弁病に基づいて適宜漢方処方を調整した。特に脈診と自覚症状の変化が敏感に反応したため、それらを重視して処方を変更した（舌診、腹診も参考にした）。

結語

本症例は、西洋医学的治療で難渋するがん患者や終末期がん患者に対し、漢方薬が有用な選択肢となり得ることを示唆するものである。

52歳女性

X年3月、腹部膨満を自覚し近医婦人科を受診。卵巣がんが疑われ、総合病院に紹介された。精査の結果、卵巣がんと診断され、子宮・両側付属器切除および骨盤リンパ節廓清が施行された。術後の確定診断は卵巣がんⅠb（明細胞腺がん）。再発の可能性は高くないものの、術後化学療法を勧められたが、本人に抗がん剤への強い抵抗感があり施行されなかった。
その後の2年間、定期検査では異常を認めなかったが、X+2年4月にCA125の上昇（86Ｕ/mL）を認めたため、総合病院で精査を行い、卵巣がんの再発と診断された。抗がん剤の治療を勧められたが、本人はこれを拒否し、漢方による治療を希望して当院を受診した。

身体所見

身長150cm　体重53kg

現症：

倦怠感、雨天・曇天前日の体調不良、憂うつ感、不安、こむら返り、多汗、ほてり、のぼせ。

食欲：

普通

睡眠：

中途覚醒

尿：

正常、夜間尿1～2回

便通：

下痢気味（地黄を含む漢方で腹痛・下痢になりやすい。）

望診：

小太り、まぶたに黒くクマ

舌診：

胖大（+）、暗（+）、白滑苔、舌下静脈怒張（+++）

脈診：

左：関・尺　滑大・有力
右：関・尺　沈、寸脈細滑、全体沈・無力

腹診：

腹力3/5 軽度膨隆、圧痛なし

弁証：

痰湿・血瘀・肝鬱・肝腎陰虚

処方：

柴胡四物汤加減（『素問病機気宜保命集』）

煎薬：

柴胡6g、当帰6g、赤芍6g、川芎4g、半夏10g、人参6g、黄耆30g、茯苓10g、白朮10g、牡丹皮8g、䗪虫3g、女貞子10g、旱蓮草6g、陳皮6g、甘草3g、枸杞子10g、木香6g、大棗10g、半枝蓮10g、白英10g　朝・昼・夕　各食間（100ml～150mL程度/回）

X+2年5月：

気分が落ち着き、倦怠感が改善。依然として睡眠が浅かったため、酸棗仁3g・麦門冬6gを追加し、旱蓮草6g→10gに増量したところ熟睡できるようになった。

X+2年8月：

ほてり・のぼせが消失。脈診では左関尺の滑大脈が緩やかとなり、右関尺脈も前回より力が戻り、寸の細滑脈は消失。舌診でも瘀血の改善を認めた。この時点で呉茱萸6gを加え、腹部の温陽と抗癌作用の増強を図った。

X+2年10月：

総合病院の定期検査でCA125が10.6U/mLと正常化。CT検査で転移巣を認めなかった。

その後、体調変化に応じて漢方を調整しながら治療を継続し、すでに5年経過しているが、CA125は正常範囲を維持し、画像診断でも転移を認めていない。

考察

卵巣がんは死亡率約70％と、婦人科悪性腫瘍の中で最も予後不良の疾患である2）。早期卵巣がん（明細胞腺がん）で手術後に再発がなければ比較的予後は良いものの、再発例では、抗がん剤に抵抗性を示すケースが多く3）、必ずしも良好な経過を期待できないのが現状である。
中医学では、卵巣がんの発生機序として「臓腑虚弱・陽気が衰弱から寒湿が侵入し、肝鬱気滞が加わり、さらに進行すると痰湿・瘀血が形成され『癥瘕』となる」と考えられている4）。
本症例では、痰湿・血瘀の証を認める一方、更年期症状を伴っており、寒熱錯雑の状態であったため、治療が難しい症例であった。温経湯および柴胡四物汤の方意を参考にしつつも、初期段階で温剤の使用は避けた。特に更年期症状を持つ患者では、清熱・滋陰薬にわずかなシナモン類を加えただけでも耐えられないケースもあるため、慎重を期し桂枝は使用しなかった。また、患者が地黄による腹痛・下痢を訴える体質であったため、清熱・滋陰には、胃腸への負担が少ない女貞子・旱蓮草を用いた。
睡眠改善のために酸棗仁に加えて麦門冬を配合した。これは温経湯の方意にある「肺は腎の母であり、虚すればその母を補う」に基づく。䗪虫は抗癌作用に加え、通絡活血の働きがあるため用い、白英はがん治療でしばしば使用される生薬であり、自分の師も肺がんや卵巣がんに対して好んで使用していたことから、半枝蓮と併用した。更年期の症状が改善した段階、呉茱萸を追加し、腹部の痰湿のさらなる改善を図った。

結語

本症例は、術後卵巣がんの再発に対する漢方治療が、再発の予防に寄与する可能性を示唆する結果となった。